央視網消息：據國家醫(yī)保局最新消息，2024年7月，國家醫(yī)保局印發(fā)了按病種付費分組方案2.0版，對2020年發(fā)布的1.0版進行了調整優(yōu)化。醫(yī)療機構普遍反映2.0版分組方案較1.0版更為精準，更具操作性。為推動按病種付費工作的規(guī)范化、制度化，2025年8月，國家醫(yī)保局制定了《醫(yī)療保障按病種付費管理暫行辦法》，明確病種分組方案原則上每兩年調整一次。按照這個時間節(jié)奏，從去年下半年開始，國家醫(yī)保局就著手準備新版分組方案的調整制定工作，起草了相應的《工作方案》，并與財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等部門達成一致。
（一）關于調整原則和依據。分組方案調整主要有4方面依據，堅持4條基本原則。4方面依據分別是近年來醫(yī)保結算的真實數據、廣泛收集的各方意見建議、醫(yī)療技術發(fā)展變化情況，以及醫(yī)保政策和管理要求。4條基本原則，一是堅持積極穩(wěn)妥，在定期動態(tài)調整的同時保持版本間的延續(xù)性；二是堅持公開透明，向社會公開征集意見建議，依托行業(yè)學會開展臨床論證；三是堅持改革聯動，分組方案調整與醫(yī)保相關改革、政策調整協(xié)同推進；四是堅持分級管理，國家發(fā)布分組方案，地方可按規(guī)則細化調整，做好應用。
（二）關于調整主要內容。聚焦臨床意見較為集中的年齡、合并癥并發(fā)癥等影響因素，有針對性地完善年齡細分組、單雙側/多部位手術、產科分組、惡性腫瘤放化療、聯合手術等分組規(guī)則，DRG主要調整核心分組和細分組，DIP主要調整核心病種庫，同時，還著眼DRG/DIP未來的融合發(fā)展，在相關技術基礎方面做好統(tǒng)籌協(xié)調。
（三）關于進度安排。整個調整工作大致可以分為三個階段：一是準備階段。主要是制定工作方案，收集基礎數據，征集社會各方的意見建議。二是形成分組階段。通過臨床論證、數據統(tǒng)計分析驗證、測試應用，征求意見等流程，形成3.0版分組方案，同步更新技術規(guī)范。三是結果發(fā)布階段。預計于今年7月份左右公開發(fā)布3.0版分組方案，做好政策解讀和宣傳培訓，計劃2027年1月正式執(zhí)行。
（責任編輯：蔡文斌）
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